Naujagimio pereinamosios būklės

 

Rounded Rectangle: (A įgūdžių grupė)

  

J. Buinauskienė, V. Šulnienė

 

Flowchart: Alternate Process: Skyriuje aptariamos naujagimio pereinamosios būklės. Išmokite atpažinti ir savarankiškai įvertinti naujagimio pereinamąsias būkles. Pasirenkite paaiškinti tėvams naujagimio pereinamųjų būklių priežastis.     


Pereinamosios būklės – tai ankstyvuoju naujagimystės laikotarpiu pastebimi įvairūs adaptaciniai naujagimio organizmo pokyčiai, pasireiškiantys jam prisitaikant prie naujų gyvenimo sąlygų.

 

Baltieji spuogai (milia)

Dėl aktyvios riebalų liaukų sekrecijos jų kanalėliai užsikemša ir ant nosies sparnelių, kaktos, smakro atsiranda 1–2 mm baltai gelsvų mazgelių (keratininio raginio sluoksnio intarpų – riebalų liaukų išskyrų). Išnyksta po dviejų savaičių, kartais iki trijų mėnesių (1 pav.).

 

 

1 pav. Baltieji spuogai

 

Prakaitinis išbėrimas (miliaria)

Dėl užsikimšusių prakaito liaukų ir trūkusio prakaito liaukos latako išryškėja rausvų taškelių, dažniausiai dėl perkaitimo ant kaktos, bet gali būti ir ant kūno (2 pav.). Prakaitinis išbėrimas esti dviejų formų: 

 

2 pav. Prakaitinis išbėrimas

 

Naujagimių toksinė eritema (erythema toxicum neonatorum)

Netaisyklingos raudonos dėmės, kurių centre – gelsvas kietas mazgelis (3 pav.). Susiformuoja veido, galūnių, kūno odoje 2–5 gyvenimo parą dėl baltymų apykaitos persitvarkymo, išnyksta per 2–3 savaites savaime. Kraujyje eozinofilija, eozinofilų sankaupa mazgelyje. Tai reakcija į motinos pieno baltymus, gydyti nereikia.

 

_

_3 pav. Naujagimių toksinė eritema

 

Naujagimių raudonė (erythema neonatorum)

Dėl odos reakcijos į aplinką 1–2-ą gyvenimo parą išryškėja rausvų dėmių (4 pav.), kurios išnyksta 4–7-ą parą.

 

2

_4 pav. Naujagimių raudonė

 

Mongolinės dėmės

Dėl netolygaus pigmento pasiskirstymo atsiranda pilkšvai melsvų dėmių (5 pav.). Būdinga 80 proc. afrikiečių, azijiečių, indų bei romų naujagimių. Dažniausiai išryškėja ant sėdmenų, gali būti ant liemens, galūnių. Išnyksta per kelias savaites ar net metus.

 

 

5 pav. Mongolinės dėmės

 

„Gandro žnybis“

Dėl paryškėjusio kraujagyslių tinklo atsiranda rausvų dėmių sprando srityje, rečiau ant kaktos, akių vokų (6 pav.) Išnyksta per 6 mėnesius.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 pav. „Gandro žnybis“

 

Naujagimių pleiskanojimas (desqvamatio neonatorum)

3–5-ą gyvenimo parą naujagimio pilvo, krūtinės, galūnės pleiskanoja (7 pav.).

 

 

7 pav. Naujagimių pleiskanojimas

 

Naujagimių gelta

Gelta dėl naujagimio bilirubino apykaitos ypatumų pasireiškia 60–80 proc. pirmųjų parų naujagimių. Antrąją gyvenimo parą 70–90 proc. naujagimių išryškėja kūno fiziologinė gelta dėl hiperbilirubinemijos (8 pav.). Pagelsta veidas, akių junginė, visas kūnas. Geltą lemia pagreitėjęs eritrocitų irimas (naujagimio eritrocitų gyvavimo trukmė – 70 d., suaugusiojo – 120 d.), iš yrančių eritrocitų išsilaisvinantis fetalinis hemoglobinas. Susidaro netiesioginis bilirubinas. Pirmąją gyvenimo savaitę kraujo albumino geba prisijungti bilirubiną silpnesnė. Naujagimio kraujo serume yra mažiau baltymo. Be to, pirmą savaitę kepenų fermentai (gliukuroniltransferazės) būna mažiau aktyvūs, o dėl aktyvesnės žarnų sienelės β gliukuronilreduktazės į kraują iš žarnų turinio patenka monogliukuronilbilirubino (enterohepatinė bilirubino cirkuliacija). Oda pagelsta, kai bilirubino kiekis kraujo serume didesnis nei 85 μmol/l. Didžiausias kiekis bilirubino išnešioto naujagimio kraujo serume būna 3–5-ą gyvenimo parą – 170–255 μmol/l. Gelta išnyksta per 2–3 savaites.

 

8 pav. Naujagimių gelta

 

Mastopatija

Pirmąsias dvi savaites tiek berniukams, tiek mergaitėms gali būti paburkusios krūtys (9 pav.). Tai lemia gimdymo metu per placentą ir žindant su pienu į naujagimio organizmą patenkantys motinos hormonai estrogenai. 7–10-ą parą krūtys padidėja simetriškai, oda neparausta, neskauda. Iš krūtų gali išsiskirti į pieną panašaus skysčio. Ši būklė praeina savaime.

 

_

9 pav. Mastopatija

 

Kapšelio vandenė (hydrocele) (10 pav.) dėl motinos estrogenų, ją būtina skirti nuo sėklidės apsisukimo. Praeina per dvi savaites.

 

 

10 pav. Kapšelio vandenė

 

Deskvamacinis vulvovaginitas

Mergaitėms dėl estrogenų poveikio pirmąją gyvenimo savaitę iš makšties išsiskiria balkšvų gleivių ir iš lytinio plyšio – skaidrių, baltų ar net su kraujo priemaiša išskyrų (11 pav.). Šios būklės praeina savaime per dvi savaites. 5–8-ą parą iš makšties gali kraujuoti (tariamos mėnesinės) 1–3 paras (0,5–1 ml kraujo).

 

 

11 pav. Deskvamacinis vulvovaginitas

 

Fiziologinis svorio mažėjimas

Pirmosiomis gyvenimo paromis dėl dehidratacijos naujagimis gali netekti iki 10 proc. gimimo svorio – tai fiziologinis svorio mažėjimas. Atgauti prarastą svorį naujagimis turėtų per dvi savaites. Mažiau kūno masės netenka pagal poreikį žindomas naujagimis.

 

 Praeinanti hipertermija

Dėl perkaitimo ar dehidratacijos 3–5-ą gyvenimo dieną gali pakilti naujagimio kūno temperatūra iki 38,5–39,5 o C ir daugiau.

 

Pereinamosios išmatos

Pirmąsias 2–3 paras naujagimis tuštinasi mekonijumi (tamsiai žaliomis, rudomis bekvapėmis tąsiomis ir lipniomis išmatomis). Po gimimo bent kartą pasituštinti jis turi per 48 val. Nuo 4–5-os gyvenimo paros dvi, kartais keturias paras naujagimis 6 ar 7 kartus per parą tuštinasi pereinamosiomis išmatomis. Nuo 6–7-os gyvenimo paros – motinos pieno išmatos (garstyčių spalvos košelės konsistencijos). Praeinantis žarnyno kataras – pereinamosiose išmatose daug gleivių, žalsvų, baltų nesuvirškinto baltymo gumulėlių, iki 30 leukocitų regėjimo lauke. Tuštinamasi dažnai, išmatos vandeningos, dirgina odą, prasideda nuo 10–14 paros ir trunka 4–6 savaites.

 

Fiziologinė oligurija

Naujagimiai pirmosiomis paromis šlapinasi retai. Bent kartą pasišlapinti naujagimis turi per pirmąsias 48 val., vėliau turėtų šlapintis ne rečiau kaip šešis kartus per parą. Normalus paros šlapimo kiekis – 40–60 ml/kg.

 

Šlapimo rūgšties infarktas

Pirmąją savaitę su šlapimu išsiskiria daug šlapimo rūgšties, kuri susidaro dėl purino ir pirimidino junginių, susiformuojančių irstant leukocitams. Naujagimio šlapimas būna gelsvai rausvas (dėl šlapimo rūgšties kristalų), ant vystyklo lieka oranžinių nuosėdų (12 pav.).

 

12 pav. Šlapimo rūgšties infarktas

 

Rounded Rectangle: Atpažinti naujagimio pereinamąsias būkles yra svarbu, kad nebūtų supainiotos su patologija, būdinga naujagimystės laikotarpiu, apie jas turi būti informuoti tėvai. 

 


Literatūra:

1. McKee-Garrett TM Assessment of the newborn infant [žiūrėta 2012-05-18]. Prieiga per internetą:     http://www.uptodate.com/contents/assessment-of-the-newborn-infant